关键词：医学论文   正文

  　随着医学科技事业的蓬勃发展，反映其成果的医学文献也日趋增多。这些文献有多种不同的文体形式(体裁)，如研究论文、调查报告、临床病理(例)讨论、病例报告、文献综述和经验介绍等，最常见的是医学研究论文(简称医学论文)。一篇完整的医学论文除包括文题、中英文摘要、关键词及参考文献外，正文部分应有引言、材料与方法、临床资料、结果、讨论等3～5个部分。文章结构取决于其体裁。为便于分别对待，通常将医学论文分为实验研究类和临床资料分析类。两种文体的写法大体一致，但不尽相同。本文仅就医学论文正文部分的写作形式作一概述。

　　1　“引言”的写作

　　引言亦称前言，导言，序言，其作用在于引出正文的主要内容，导出文章的核心。撰写医学论文引言应考虑解决如下问题：本文的写作为何?提出问题的依据是什么?本研究有何和?自身和(或)前人的工作基础是什么?目前要解决什么问题?换言之，引言是在简述了国内外(含自己)对本课题有关的研究动态，概述最新进展的基础上提出你要研究的问题的性质和范围，同时说明你的。

　　写引言应注意以下事项：①内容切忌空泛，篇幅不宜过长，不可写成“虎头式”的小型文献综述或重复讨论内容。背景动态只要概括几句即可，不必大谈历史;必要时引用参考文献但不宜过多。引言也不可过简，脱离前述的必要内容，潦潦几笔不能反映作者的创意和文章的参考价值，不利于文章主题的发挥和作者思路的拓展。“鼠尾式”的写作也是不可取的。根据本人经验和他人的统计[中国医学学报研究，1990，7(2)：29]，一篇3 000～5 000字的论文引言字数在150～250较为恰当。②不必强调过去的工作成就。回顾作者以往的工作是为了交待此次写作的基础和动机，而不是写总结。应避免使用广告式或炫耀色彩的语言，诸如“国内外首创”，“国际一流水准”，“首次报道”，“填补了××的空白”。因为首创必须有确切的资料。对此，可代之以委婉的笔调，如“就所查文献，未见报道”，“……尚属空白”等。③勿将本研究的结果和结论写在引言中，因为结果系通过实验或临床观察所得;而结论则是在结果的基础上逻辑推理提升的见解。如果一开始便对结论加以肯定或否定，那是不合逻辑的，亦非引言的要求。④避免重复教科书或众所周知的内容，如某些公式、原理的推导或分子的化学结构等。⑤引言居正文之首，一般略去其序号及标题。

　　一段好的引言应具备明显的引导性。作者要紧紧把握这一来龙去脉，用简洁明快的语言提纲挈领地交与读者。这样才能让人们很快掌握文章的要领，从而提起通读全文的兴趣。

　　2　“材料与方法”的写作内容和要求

　　“材料与方法”是完成实验主题必经之道，它要回答怎样做的问题，起承上启下作用。材料是表现主题的实物依据;方法乃完成主题的手段。它反映作者的设计思想，为其他研究者提供一个可重复研究的蓝图;更为重要的是，它让读者确认该研究设计及其后的结果是可靠的，而不是作者的偏见。

　　2.1　内容　(1)材料—回答的问题。包括：①仪器的名称、来源或生产单位、性能及规格、型号等;对精密度高、微量数据者尚须标明其误差范围。②试剂、药品用学名而不用商品名，对已惯用的商品名称应同时注明其学名;对其成分、纯度、浓度、剂量、生产者及批号等亦应交待。③动物的名称、品系、体重、健康状况均须如实写出。(2)方法—回答的问题。它包括实验方法、程序、分组原则、观察指标和统计学处理等。如果该方法是作者或他人曾经采用过的，本文只要一带而过，引用文献即可;如在原有基础上有所改进，则只须交待改进部分。

　　2.2　要求　材料要完整、客观而准确。方法的写作务必注意以下原则：①严谨性，是指各层次反映出各程序之间的相互关系，究系属于平行的、连锁的、抑或交叉的关系?②真实性，是指忠于自己执行的步骤，不能任意取舍。③可行性，只有遵循上述两原则才有可能让本人或他人在同类实验中参照执行;而只有使用可行的实验方法，才能获得具有可比性的实验结果。

　　材料与方法的内容通常较繁琐;摆实物、陈述过程本已单调枯燥，如不按上述要求整理好，不仅难以发挥其桥梁作用，而且势必使读者不得要领，望而生厌。

　　3　以“临床资料”为一级标题的写作形式

　　如文后附表之Ⅲ所示，以“临床资料”为一级标题的写法是将所有临床资料归纳于这一大标题之下。这种形式多用于涉及多方面临床情况、样本数量较大的回顾性病例分析，少用于临床前瞻性研究。在此一级标题下可设多个分级标题，现分述如下。

　　3.1　一般资料　包括病名、病例数及其来源、年龄、性别、职业(必要时)、病程、病例选择原则、疾病的分型及分组原则，以显示各组的可比性资料。前瞻性较回顾性研究要求更为严谨;前者应体现作者的构思，即如何分组、分型、随机、对照，如何进行临床观察均应依次说明。对其中较复杂的项目可另立二级或三级标题。

　　3.2　临床表现　分别归纳病例群中共同的和特殊的临床症状和体征，亦可用文字、图、表反映各种临床征象及其出现的例数和比率，尤有特征性的体征应出示照片。是否设立三级标题视内容多寡而定。

　　3.3　诊断技术　借助诊断技术所获得的结果是辅助性诊断的指标，有时是诊断的“硬指标”;它是诊断的客观依据。随着科技的进步，诊疗技术日新月异，在此不详述。以下仅提出几种常用的检查手段。

　　3.3.1　实验室检查　是指利用细胞学、生物化学、生物学、分子生物学、病原学或免疫学技术对病人的血液、体液、排泄物、分泌物或组织细胞进行检查，旨在获得病原体、病理改变或器官机能状态的资料。内容涉及面很广，但根据文章的主题必有所侧重。如检查项目或数据较多，为了便于统计和比较，可用图、表表示，并从众多的样本中归纳出其数据变化的规律性。

　　3.3.2　形态学检查　指利用各种器械或技术(如胃、肠镜，支纤镜，手术)从患处取得标本进行大体的(肉眼见)和微观的检查。前者指病理大体标本，后者指病理组织切片、细胞涂片或病原体的光学显微镜(光镜)或电子显微镜(电镜)检查。形态学检查通常要求出示图片，以资读者参考。

　　3.3.3　影像学检查　各型超声波技术、X线检查、CT扫描、放射线核素、核磁共振等所得影像能初步显示器官的病理改变。检查结果是否出示图片决定于其在文章中的地位和是否有代表性。

　　3.3.4　其他特殊器械检查　常用的有心电图、脑电图、肌电图、心向量图、肺功能测试等。

　　3.4　诊断标准(依据)　在阐明了临床症状、体征，并列出各项检查的基础上，对某病应拟定诊断标准，确定最特异最关键的一项或几项标准。多数疾病的诊断依据已被公认，但随着先进技术的兴起以及病原体新种型的发现，诊断标准也有所更动，而这种更动往往须通过全国性或国际性的某些专业会议协商后拟定，并通过某种形式公诸于众。对此，作者必须在文中作一交待，尽量引文献。

　　3.5　治疗与转归，疗效指标与疗效标准

　　3.5.1　治疗与归转　治疗指治疗方法、手段。一般支持治疗相对于特殊治疗;对症治疗相对于对因治疗;综合治疗相对于单项治疗。特殊治疗及其特殊技术包括化学治疗、手术疗法、放射治疗、γ刀疗法、激光技术等。应根据实际的处理情况加以总结。前瞻性研究须遵循设计中拟定的治疗方案。转归是指病人的近、远期疗效。对病人的随访追踪，是为了明确疾病的转归。应如实说明追踪的时间和例数，否则疗效观察不全面。

　　3.5.2　疗效指标与疗效标准　通常将某些有代表性的症状、体征或客观检查的转阴率作为观察疗效的指标;而以上述转阴率的某一比例范围作为有效与否的标准，习惯分成三级，即痊愈(显效)、好转(有效)和未愈(无效);但亦有人将痊愈与显效分开，变成四级。

　　在回顾分析各项临床资料时，是否都如此系统和全面，乃决定于作者收集到的资料的多寡和偏重。对于前瞻性临床论文，则应按研究目的拟定一份周密完善的设计，写作时按设计项目一一展开。

　　4　不以“临床资料”为一级标题的临床资料写作形式

　　如文后附表所示，临床医学论文又分实验研究类和临床资料分析类两种文体，表现形式较多(附表之Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ)。但不外乎是将原本属于“临床资料”的某1～2个二级标题上升为一级，以突出作者欲偏重的部分。此形式适用于内容有所侧重的临床资料分析类论文，如评价某些诊疗技术、探讨药物疗效、研究某种手术方式或展示某些临床新发现等。内容层次的繁简视需要而定。但在一文中属于临床资料的一级标题不宜太多，否则重点不突出;其所属内容可置于二级和三级标题内(见附表例举①②④⑤)，还要注意分级标题之间的关系(见附表注意事项之④)。

　　两种文体的区别仅在于材料(或资料、对象)与方法和临床资料的写法上，后者较复杂多样。“对象与方法”除多用于临床实验研究外，也用于其他临床观察。在一篇论文中，“临床资料”与“一般临床资料”或要侧重的临床资料不应并列为一级标题，因为后二者与前者是从属关系而非平行关系;要使后二者升为一级，必须去掉“临床资料”，否则层次不清，逻辑混乱。此外还须注意：凡研究对象是病人而非动物、非病原体或取自病人体内的标本，避免称病例为“实验对象”，“实验组”，而代之以“受试者”，“××病病例”，“××病组”，“××药治疗组”，“观察组”等称谓。临床资料分析类论文有时不另立结果，因为“结果”中的内容已纳入“临床资料”下属的1～4级标题中(见附表例举之③④)。

　　5　“结果”的写作

　　5.1　任务与功能　“结果”是文章的部分，其任务在于将实验或临床所得资料进行审核，去伪存真，通过对其原始数据的统计分析获取各种变化规律，然后就某些项目得出一个具体结论，例如甲比乙高，甲比乙大或甲乙之间有何关系等。注意：这一结论是指观察到的。它包含着两种功能：反映实验或临床观察的主体;展示支持这些结果的证据。因此，一份内容紧凑、层次分明的结果能反映各现象之间的外在联系，更能体现作者的设计思想和思路。作为文章的中心，它最能反映该文的学术水平和理论或实用价值，为课题的进一步延伸、拓展和深入研究打下基础。

　　5.2　内容与表达形式　“结果”的具体内容决定于文章的主体。它记录客观事实，诸如用专门仪器测得的数值或录下的图像、疗效的差异、形态的特征及其他新发现等。用以表达结果常用的形式是文字和图、表。因本刊对图表另有专文介绍，故本文仅对其作用和原则要求作一简介。

　　5.2.1　表格　要求表题简明，标目清楚，被说明的事物居左，指标居右。采用三条水平主线的三线表，使之清晰明快。内容要精练，重点要突出，数据要准确，单位要统一。表内篇幅多以数据为主，文字为辅。表内或表下注释要反映统计学处理结果。

　　5.2.2　图　线条图(描记图和座标图)反映各指标的数值;要求主题明确，重点突出，线条与图字明朗清晰。照片图包括大体和微观的形态学图片及电泳图等。形态图片要求反差好，立体感强。

　　从图表的纵横对比，能直观地找到被观察事物和(或)指标之间的相互关系以及其不同程度的变化规律，其特殊性亦一目了然。

　　5.2.3　文字　下列情况可考虑以文字表达为主或仅用文字表达：一是结果中能作同类比较的观测项目不多，数据较少，不适用图表表达者;二是以观察形态特征或评估某种手术方式或其他诊疗技术为主的论文，一般不用表格，而以文字描述为主配合形态学图片或模式示意图加以说明。

　　5.3　写作“结果”应注意的事项　原则上撰写结果要全面确切，但不要冗长繁琐;扼要严谨，但不过于简单和松散。具体要求如下：①文字表达不要重复图表中的数据，不记“流水帐”，而要按逻辑关系将图、表、文三者的主次顺序处理好。②文字表达旨在强调本文取得的结果这一基本事实，不强调过程，不重复“材料与方法”等项所交待了的资料，也不提升理论上的结论，故一般不引文献，除非结果中有采用与他人对照的资料。③凡表示数据差异和变量间相关关系的资料，必须作恰当的统计学处理，并将处理结论反映在图表和文字中。④在图表的前或后扼要地说明该图表要说明的问题。图表虽然显示了变化规律，但尚须将主要数据的差别或图像的特征用文字勾画一下，以便读者从众多的数据或复杂的图表中迅速找到它们的规律。结论要经得起调查研究，表达要确切。例如：就两种疗法比较而言，“A疗效较B疗效为优，差异有高度显著性(P<0.01)”，这种表达简明准确;若写成“A与B有差异”则不明A，B差异何所指，亦不能反映统计学的含义。

　　6　“讨论”的写作

　　“讨论”是论文的重要部分，是对序言所提出的问题的应答，对结果所含意义的评估。有人认为：结果是事物的表象，是外部联系，是作者的感性认识;讨论则是事物的本质与内部联系，是作者的理性认识。讨论的根本意义在于从感性认识提高到理性认识，从表象和外部联系深入到事物的本质和内部联系[中华医学写作杂志，1998，5(3)：54]。

　　6.1　方式与内容　①讨论是以本研究结果为基础，以已有的理论为依据，分析、解释各种现象，主要指其因果关系，必然性和偶然性;并以某种见解或学说去剖析其中的实质性问题，进行逻辑推论，最后引导出一个或证实了原先的假设，而这种论证正好反映了文章的学术价值，即理论和(或)实用价值。简言之，讨论的主要方式是以结果为中心展开分析推理，用充分的证据去论证一个。②将本研究结果与国内外同类结果相比较，找出其异同点，突出自己的新发现，旨在体现本文的学术地位处于何种先进水平，有何重要意义，从而提出今后研究的方向、设想或建议。

　　6.2　撰写“讨论”应注意的事项　①切忌脱离结果泛谈理论，否则如同断线风筝;不宜抄教科书上已公认的与本结果无内在联系的内容。②不重复引言和结果已陈述的内容。③不写成专题讲座或文献综述，故参考文献不宜过滥。④不作出不成熟的论断;本资料不足以支持的结论是不能成立的。⑤内容要丰富，但不等于冗长繁琐。小标题不宜设立太多。建议5 000字以内论文的讨论略去二级标题。内容较复杂者，可分层面分段落阐述;每层可分1～2段或若干段，从机制、因果、创新性、异同点等方面加以引证，使内容既显丰满，又有条理，有联系，有重点，合逻辑，有说服力。⑥若结果和讨论关系密切难以分割，可合并为一个一级标题“结果与讨论”。

　　7　结语

　　当前一些来稿确实存在着文体和写作上的混乱，表现在体裁不鲜明、层次不清楚，逻辑含糊，内容散乱等方面。这些缺陷直接影响着文章的写作质量，也影响着编辑加工。本文从写作方式的角度出发，提出自己对医学论文写作的认识，旨在协助作者分清文体性质，使其在整理写作材料时可以仿效，编辑加工时有所参考，最终为了提高文章刊出质量。然而，由于医学文献的题材和体裁广泛，本文尚未涉及到更多方面;即使已提到的形式也不是一成不变的，不必牵强套用。特殊资料当特殊对待。

　　为使读者对本文内容有一总的概念，特将医学论文不同文体的写作模式归纳于文后附表中，仅供参考。

　　附表　医学论文不同文体常用的写作模式

　　文体

　　(体裁) 适用对象 基本结构

　　一级标题 二级标题 三级标题

　　实验研究类 Ⅰ.基础医学实验研究

　　(前瞻性) 引言

　　1　材料与方法

　　2　结果

　　3　讨论 (材料：指器材、药品、试剂、动物或人或病原体及与它们相关的材料如组织血清等;方法：指实验方法、步骤、统计学处理)

　　Ⅱ.临床医学实验研究

　　(前瞻性) 引言

　　1　对象或资料与方法

　　2　结果

　　3　讨论 [对象：反映受试者(人)的一般资料;资料：大致同材料，即取自有机体，但多以病人为主;方法：主要指实验室的实验方法和统计学方法]

　　例举①： 引言

　　1　资料与方法 1.1　新生儿的选择与测定指标

　　1.2　新生儿的骨密度测量

　　1.3　骨质疏松动物模型的制作

　　2　结果 1.4　骨细胞培养

　　3　讨论 1.5　统计学处理

　　例举②： 引言

　　1　对象与方法 1.1　病例与标本采集

　　1.2　测定方法

　　1.3　治疗方法

　　1.4　统计方法 1.2.1　血液粘度检测

　　1.2.2　RCD检测

　　2　结果

　　3　讨论

　　临床资料分析类 Ⅲ.全面累积的临床资料分析(多见于回顾性) 引言

　　1　临床资料 1.1　一般资料

　　1.2　临床表现 1.2.1　症状

　　1.2.2　体征

　　1.3　实验室检查 1.3.1　常规

　　1.3.2　特殊

　　1.4　特殊检查

　　1.5　诊断 1.4.1　形态学检查

　　1.4.2　影像学检查

　　1.6　治疗与归转 1.6.1　常规治疗

　　1.6.2　特殊治疗

　　1.6.3　疗效与随访

　　2　讨论

　　(注：此种论文不必设“结果”，因已纳入临床资料的二、三、四级标题中)

　　Ⅳ.有所侧重的临床资料分析 引言

　　1　临床一般资料

　　2　(侧重的临床资料)

　　3　结果

　　4　讨论

　　(注：只有1～2项临床资料可作一级标题。是否设“结果”视需要而定;有时也可纳入二、三级标题中)

　　例举③： 引言

　　1　临床资料 1.1　一般资料 1.1.1　病例来源

　　1.1.2　分组原则

　　1.2　手术所见

　　1.3　病理学检查结果 1.3.1　光镜

　　1.3.2　电镜

　　2　讨论

　　例举④： 引言

　　1　临床一般资料

　　2　两种术式的疗效比较

　　3　讨论 2.1　甲术式

　　2.2　乙术式

　　(注：此2例亦可免去“结果”，因结果内容实际已纳入疗效比较中)

　　例举⑤： 引言

　　1　临床一般资料

　　2　几种因素与××的相关分析 2.1　年龄与××的关系

　　3　结果 2.2　性别与××的关系

　　4　讨论 2.3　种族与××的关系

　　(注：此例为多因素相关分析，指标数据多，故应设“结果”)