1 儿科临床研究选题存在的常见问题

　　1.1 选题重复，缺乏新意

　　尽管在临床研究中，真正的原创性研究占少数，更多的是借鉴、模仿或部分重复前人或他人的工作，但即或是模仿和重复他人的研究，也应该有一点新的结果，新的结论或新的观点，新的见解，尤其在药物的疗效观察方面，可根据自己的临床应用经验，进行批判性思维，进入循证?实践?再循证?实践的良性循环，并不是简单进行临床疗效或副作用观察。

　　我们收到的稿件中有大量的对同一种药物治疗某一种疾病的临床疗效观察，比如同时有几篇稿件都是细辛脑治疗毛细支气管炎疗效观察，其结果都是疗效显著，但在研究设计上缺乏新意，没有发现问题的本质所在。

　　1.2 观念陈旧，缺乏对相关专业知识的更新

　　我们收到一篇文稿有关“静脉注射丙种球蛋白治疗川崎病的临床分析”，设三组对比研究：(1)单用阿斯匹林组;(2)静脉注射丙种球蛋白0.4 g/(kg·d)×5 d加阿斯匹林组;(3)静脉注射丙种球蛋白2 g/(kg·d)加阿斯匹林组。结果得出以静脉注射丙种球蛋白2 g/(kg·d)加阿斯匹林疗效最佳的结论。众所周知，对于川崎病的治疗的确有不同的看法和争论，但争论的热点在于静脉注射丙种球蛋白1 g/kg或2 g/kg，而不是单用阿斯匹林或静脉注射丙种球蛋白0.4 g/(kg·d)×5 d，因为后一种治疗方案已经被淘汰，这样的科研选题显然是不能被认同和采用的。

　　2 如何进行临床科学研究选题

　　我们以重庆医科大学附属儿童医院杨锡强教授在临床实践中发现问题，进行科研选题的事例说明如何进行临床科学研究选题。

　　2.1 问题的提出

　　杨锡强教授在1987年肾脏科主任查房中发现肾病综合征患儿的血清IgG均明显低下，起初提出是否化验室检查结果不可靠，重复化验肾病综合征患儿IgG仍然低下，但正常对照在正常范围内。

　　2.2 收集资料，进行分析

　　杨锡强教授通过收集资料，分析已有的研究结果发现：(1)1976年文献报道70%～80%肾病综合征合并低 IgG血症，原因不明。有两种推测：一是IgG 从肾小球漏出，二是IgG合成障碍。(2)1980年代发现肾病综合症伴有T细胞功能异常。

　　2.3 科研命题设计

　　根据以上分析，得出临床科研命题：T?B淋巴细胞相互作用与疾病。研究关键问题：肾病综合征患儿①T淋巴细胞表面分子CD40配体表达;②T淋巴细胞合成分泌IL?6水平;③ B淋巴细胞表面分子CD40表达;④B淋巴细胞合成分泌IgG水平。

　　2.4 研究结果

　　研究结果发现：肾病综合征伴有T淋巴细胞功能异常，不能辅助B淋巴细胞合成转化IgG。其研究结果发表论文8篇，包括SCI 1篇，CSCD 5篇，成果最终获得省部级科技进步一等奖、二等奖各一项。

　　综上所述，临床科学研究选题要掌握临床科学研究的特点，善于发现临床工作中存在的问题，充分掌握学科的进展，选好课题，进行研究。